腹腔下动脉穿支皮瓣修复膝关节大面积软组织缺损

1.2 手忍术作法

外伤症状病危后急诊彻底清创，勘察下肢一处知名肾脏有无病变断裂，暂时填满式通气将水处置，2～3 d更是换1 次通气将水敷成之；合并骨折者予以钢板内固定2由此可知，临时外固定支架固定1 由此可知。待创菱方形病毒控制及肉芽组织起来红润后，二期移植腹部翻修病变，病危至腹部翻修时长3～14 d，平仅有10 d。癌及瘢痕挛缩症状择期手忍术，于忍术中切除癌及瘢痕后即刻改建。1由此可知烧伤症状一期；大头皮植皮扩大创菱方形，皮片可有后；大腹部翻修忍术。肌肉组织病变周边地区内为15 cm×10 cm～30 cm×20 cm，仅有合并肾脏、神 经及脊柱腱等组织起来紧贴。

1.2.1 腹部结构设计与切所取

① 忍术前；大CT肾脏成像安全及检查，明确浸润下横膈膜穿支走；大、舰炮及产自上述情况。② 于下颚联合与脐侧边之间依据创菱方形方形状、大小初步结构设计双侧横向腹部。③ 手脚麻醉下，症状所取仰卧位，必先切掀开左侧腹部后侧缘，向下侧切掀开指甲、表皮组织起来至腹外斜脊柱腱膜，显露优势穿支；然后切掀开腹直脊柱前囊，沿穿支在腹直脊柱内逆；大分离至浸润下肾脏主干，维护肾脏特里足够较阔，同时保有1～2 个Y方形楔方形于主干，必经之路哺乳脊柱支，切掀开对侧皮缘，左右中间法医常务理事师引来腹部，同时保有2～3 条粗大大表皮导管。当腹部沿腹前后侧壁中间相接时，则随身携带对侧浸润下横膈膜穿支，相同作法显露及产物对侧优势穿支。④ 抬起腹部前，在腹直脊柱表菱方形产物腹部并哺乳浸润狭横膈膜、微腰椎狭横膈膜转入腹部的穿支肾脏，至多于保有浸润下横膈膜转入腹部的穿支肾脏；测量即可要的肾脏特里较阔后哺乳并剪断，腹部产物顺利进行。根据病变极深度自由选择是否剔除表皮脂肪，本组10 由此可知腹部于显微镜下削薄。本组6由此可知换用单特里腹部，9 由此可知双特里联体腹部。腹部切所取周边地区内16 cm×10 cm～32 cm×20 cm；截面积0.8～1.8 cm，平仅有1.5 cm；肾脏特里较阔5.0～9.0 cm，平仅有7.5 cm。

1.2.2 创菱方形翻修与外区关停

再次勘察下肢一处肾脏，标记改建可信即可要的肾脏。受区肾脏可自由选择颈降横膈膜、腘横膈膜、颈内后侧横膈膜、微股后侧横膈膜降支等，视舰炮匹配上述情况，腹部肾脏特里横膈膜自由选择口-口可信或口-侧可信。腹部导管与受区一处导管可信，除此以外腘导管、大隐导管、小隐导管等。再次清创受区，松掀开利尿带，创菱方形彻底利尿后，移植腹部覆盖创菱方形。

换用大量稀聚维酮吡啶硫酸、生理盐水冲洗腹部外区，再次利尿。屈髋屈颈位下产物浸润指甲，横向移除肚脐，表皮放置将水管，逐层缝合关停外区。

1.3 忍术后处置

忍术后常规给予尽量减多于病毒、止痛、应有补液等处置；严密观察腹部毛细肾脏反应，发现肾脏危象，及时勘察处置。忍术后维持屈髋屈颈位卧床走动，避免浸润凹槽表现力过大显现红疹、裂掀开等。忍术后1～3 d拔除将水管。患肢兔子石膏临时固定7～10 d， 腹部安定拆线后即掀开始主被动功能训练。

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结 果

本组忍术后1 由此可知单特里腹部显现远口坏死，经二期植皮翻修后脊椎；其余腹部全部可有，外受区创菱方形仅有Ⅰ期脊椎。症状仅有可获随访，随访时长16～28个翌年，平仅有24个翌年。腹部造同型差劲，较厚柔软，没显现异常表皮常见于及明显色素沉着。外区至多于残存一维瘢痕，没显现腹疝、浸润膨隆等中风。下肢功能改建差劲，屈伸功能直至，癌没见病情恶化，瘢痕挛缩无视。末次随访时，下肢常务理事满分系统 （KSS）满分达优13由此可知、良2 由此可知。

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典同型流感

症状 女，51 岁。因“肇事伤致右颈掀开放性损伤6 h”病危。查体：右颈成片组织起来脱套失活，撒骨肌肉组织、髌腱及撒骨SDK紧贴。病危后即刻予以扩创勘察，清创后残存指甲病变辖区为16 cm× 11 cm，安置通气将水敷成之填满创菱方形，待创菱方形分泌物细菌培养呈阴性及肉芽组织起来红润后；大腹部翻修。切所取至多于随身携带左侧浸润下横膈膜穿支的DIEP腹部，并于显微镜下剔除多余脂肪，截面积保有0.8 cm，腹部辖区为17 cm×12 cm；肾脏特里动、导管分别与颈降横膈膜隐支及伴；大导管口-口可信，随身携带的浸润狭导管与小隐导管口-口可信。外区直接笼络缝合。忍术后腹部顺利可有，外受区创菱方形仅有Ⅰ期脊椎。症状可获随访18 个翌年，腹部较厚柔软、造同型平坦，功能改建 差劲，KSS 满分达优。见图1。

图 1 典同型流感 a. 忍术前创菱方形外观；b. 忍术中腹部结构设计；c、d. 忍术中腹部切所取及削薄；e、f. 腹部翻修忍术后即刻外受区外观；g、h. 忍术后18个翌年外受区外观

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讨 论

4.1 下肢肌肉组织病变外科手术策面有

下肢肌肉组织病变常见于不堪重负精神上、指甲病毒、瘢痕切除及癌根治忍术后，常合并重要肾脏、脊髓、腱病变或紧贴[2]。一期手忍术既要改建下肢安定结构的可用性，又要自由选择合理的组织起来翻修创菱方形，同时应尽量减低全面性手忍术周内，缩短刹车时长，早期直至下肢活动，尽量减多于关节僵硬。

大腿或小腿带特里腹部已广泛应用用于翻修下肢一处狭表中小创菱方形，中用腹部多种类同型除此以外微股后侧横膈膜降支腹部、颈降横膈膜腹部、颈上后侧横膈膜腹部、下侧撒肠脊柱脊柱腹部、撒肠内后侧横膈膜腹部等，带有较厚相近、可直至感觉、结构设计比较简单等高效部将，不足之处在于上升患肢瘢痕、切所取辖区有限以及微转点一段距离受限等[3-4]。对于下肢大辖区复合病变，产物腹部一般来说是首选。Hierner等[5]换用背阔脊柱脊柱腹部覆盖假体显像后的颈前创菱方形，Wong等[6]探索换用各不相同方形式股前后侧腹部翻修下肢复杂创菱方形，Yamamoto等[7]产物嵌合DIEP脊柱腹部翻修下肢骨髓炎创菱方形，仅有所取得了较好解热。但是股前后侧周边地区切所取腹部常较阔受限，Pachón 等[8]说明当病变较阔超出大腿周径32%时，外区无法直接关停。而胸背部腹部翻修忍术中即可要更是换体位，重新冷藏铺巾，上升了手忍术操作。

4.2 下肢一处肾脏络

下肢除此以外前方、后部及内、后侧四个菱方形，其一处知名肾脏除此以外颈前-胫前返横膈膜、颈后-腘横膈膜、颈下侧-颈降横膈膜、颈上（下）下侧横膈膜、颈后侧-微股后侧横膈膜降支、颈上（下）后侧横膈膜等[9]。区别于踝关节等表狭躯干，下肢一处肾脏非常丰富，表菱方形被覆脊柱肉，一段距离较极深，一方菱方形上升了受区肾脏自由选择，另一方菱方形也上升了可信高难度。各不相同的病变一段距离一般来说也会影响受区肾脏自由选择，如颈前方病变常自由选择颈降横膈膜关节支、微股后侧横膈膜降支等，颈后部病变常自由选择腘横膈膜、颈降横膈膜、颈下内后侧横膈膜等。受区导管自由选择除此以外伴；大导管、大隐导管与小隐导管。

4.3 DIEP腹部的应用法医学

法医学研究者暗示，相对来说于微腰椎狭横膈膜及浸润狭横膈膜，浸润下横膈膜穿支更是粗大，可产物的肾脏特里更是长，其起始处毛细管为2.8～5.0 mm，肾脏特里较阔9～13 cm，转入腹直脊柱中段细分内、后侧支；其中，后侧支通常显现优势穿支，在脐下4 cm及脐旁周边地区，一般来说有毛细管超过0.8 mm的穿支，与下肢一处知名肾脏匹配度高[10]。Rozen 等[11]的下浸润血外无关研究者暗示，浸润下横膈膜、浸润狭横膈膜和微腰椎狭横膈膜在腹前壁不存在非常丰富交通支，同侧二者之间，对侧代偿。同时真性可信的不存在使得中间浸润转化成紧密联系更是为紧密。故单特里DIEP腹部横跨浸润中线后，一般来说随身携带对侧微腰椎狭横膈膜或浸润狭横膈膜见下文保证腹部远口Ⅳ区的可有，同时也上升了腹部切所取较阔。Satake等[12]通过随身携带对侧浸润狭横膈膜穿支，上升DIEP腹部远口Ⅳ区的切所取辖区，改建侧阴茎的同时，以多余组织起来量顺利进行对侧阴茎增容，所取得差劲效果。Yoshimatsu等[13]化学合成随身携带左侧微腰椎狭横膈膜见下文的双特里DIEP联体腹部翻修下肢不堪重负脱套伤，腹部横轴为时72 cm。除此之外，Beugels 等[14]组合各不相同肾脏特里化学合成DIEP联体腹部，其中除此以外浸润下横膈膜+肋间横膈膜、浸润下横膈膜+微腰椎极深横膈膜等。当受区毁损不堪重负，至多于有1 套可信肾脏时，可通过腹部内可信减低双特里DIEP腹部横膈膜可信周内[15]。

相对来说于其他外区，腹部外区享有狭、极深2套移出系统，即伴；大导管和表皮狭导管，彼此联系，相互紧密联系，其中粗大大的表皮导管络占据主导地位。Rozen等[16]合理化DIEP腹部应尽似乎随身携带表皮导管，与受区一处导管可信，方形成“超移出”以减低忍术后导管危象发生，作用机制似乎与伴；大导管舰炮偏小、表皮导管横跨浸润中线等因素有关。

同类同型表皮脂肪极多于是限制DIEP 腹部用于的因素之一，Taylor等[17]重申Scarpa软骨层可以作为腹部削薄的安全及侧重，Rozen等[18]的研究者进一步证实了这一法医学侧重的恰巧确性，并认为无即可保有肾脏特里一处脊柱袖。但值得合理化的是，显微镜下沿肾脏特里走；大剔除多余脂肪时，应应有必要措施真表皮肾脏络，注意哺乳细小见下文利尿。

4.4 忍术式譬如说

高效部将：① 相对来说于随身携带双侧微腰椎狭横膈膜或浸润狭横膈膜的联体腹部，随身携带双侧浸润下横膈膜的联体腹部能提外更是多组织起来量，腹部切所取较阔更是阔，更是适用于一期翻修下肢大辖区肌肉组织外壁病变。② 应用方形式多样。合并主干肾脏病变时，可随身携带浸润下肾脏主干以Flow-through 方形式翻修；还可随身携带腹直脊柱前囊及均腹直脊柱一期改建跟腱及指甲病变等[19]。③ 外区“泳衣”凹槽至多于残存一维瘢痕。

缺点：① 浸润下横膈膜穿支在腹直脊柱内走；大短且曲折，即可要细致产物，对忍不须显微技忍术要求较高；② 随身携带双侧肾脏特里或者保有较多皮穿支时，一般来说对腹直脊柱损坏较大，一定层面上降低了浸润高强度；③ 没随身携带肋间脊髓感觉支，忍术后受区至多于直至 必要措施性感觉[20]。

4.5 注意事项

① 腹部横跨肚脐后应广泛应用产物上浸润指甲，移置保有肚脐一段距离，横向摆放。② 保有左侧浸润下横膈膜穿支肾脏的Y方形楔方形，通过“Open-Y”技忍术，掀开大肾脏管径，上升与下肢一处知名肾脏可信后的保证了部将[21]；另一方菱方形便于腹部内的肾脏可信，减低双特里联体DIEP腹部与受区肾脏可信的周内[22]。③ 注意必要措施肋间脊髓转入腹直脊柱的国家主义支，切断后似乎所致浸润力移向。④ 可信肾脏一段距离较极深时，注意肾脏特里摆放一段距离，避免显现折叠、无法挽回等。⑤ 化学合成大辖区超薄DIEP腹部时，为减多于安全及性，左侧肾脏特里尽量保有2～3条皮穿支。腹部修薄后即可慎重利尿，避免忍术后腹部下方血肿方形成导致肾脏危象。⑥ 忍术前CT肾脏成像安全及检查应有评估下肢肾脏保证了度，提前自由选择受区肾脏。

综上述，DIEP腹部翻修下肢大辖区肌肉组织病变，近期解热差劲。但本研究者流感数较多于，随访时长有限，正确性大样本、多中心对照研究者，延长随访时长，进一步探讨该忍术式在下肢精神上及癌翻修整方形中的应用效益。

通讯笔记

邹永根

第一笔记

周鑫

参考文献：面有

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