神经指南：帕金森病冻结蜥脚类中西医诊治专家共识（2021）

疗国际标准，主要依据其医学特征：（1）手脚或趾尖不回到地面或只是击碎地面前行；（2）前部膝部交错抽搐，临界值在3-8Hz；（3）FOG时发力加速或来回节奏增高，同时权重缩减；（4）形同时有发生时认知感觉为手脚被“硬”在窗户上；（5）病患者用车过程之前出现光影恨理障碍物，或前方地面多种形式改变，或在狭窄或壅塞的区域用车以及用车过程之前被没多良地推拉或受到惊吓等情况均会诱发四足动物形同；（6）FOG都只通过多种上会缓解；（7）FOG可以不椭圆，主要更为严重影响一只手脚，或向某一方向转弯时更容易出现。

2.2 指标

①PIGD检定：指标内容为姿态牢固和四足动物，参阅新版世界爱国运动恨理障碍常务理事帕金森病示范评检定（Movement disorder society-sponsored revision unified Parkinson’s disease rating scale，MDS-UPDRS）第三居多，无所需额外指标。使用四足动物/牢固紧接著性恨理障碍，以确切类同型，指标原理严格；

②简易平衡点评定系统测试（Mini-Balance evaluation systems test，mini-BESTest）：主要针对四足动物和姿态牢固紧接著性来进行指标；

③建模四足动物指数和机制紧接著性四足动物赞赏：验证指标四足动物建模平衡点的检定；

④形同四足动物问卷（Freezing of gait questionnaire，FOG-Q）：有效地且假设描述形同和四足动物恨理障碍的工具；

⑤6min来回飞行测试和10m来回测试：针对来回爱国运动速度精确测量非常简单且费时短；

⑥机制紧接著性前伸飞行测试：四足动物牢固持续性检测快速且非常简单；

⑦计时高声-来回检定（Timed up and go test，TUGT）：高声、来回、转向牢固紧接著性的指标，是指标PD的代表紧接著性工具；

⑧后拉飞行测试（Pull test，PT）：UPDRS-姿态牢固紧接著性赞赏的重要指标，但检查者的操作者对结果有一定更为严重影响；

⑨专用可佩带带电粒子设备指标匹配：专用可佩带带电粒子设备能够从带电粒子传感器充分数据库上记录FOG病患者的姿态四足动物爱国运动匹配，通过电脑组织软件的系统性得出病患者FOG的特点，预期病患者滑倒确实性。

延揽对此：在此之前尚不一种指标伎俩可以满足所有医学目的来指标FOG，通常根据病患者具体情况预可选择并为基础使用上述指标检定、调查报告问卷和/或医学测试，示范判定姿态不稳、平衡点和四足动物。

03 形同四足动物治疗法

3.1 现代医学治疗法

3.1.1 治疗法

3.1.1.1 奎宁胺能

3.1.1.1.1 左旋奎宁

左旋奎宁是帕金森病FOG治疗法的首预选。左旋奎宁可以缩减朝天期和FOG的更为严重持续性。但是在某些病患者之前由于强化FOG的“临界值”优于强化其他爱国运动病症的临界值，因此增高左旋奎宁优于剂量确实是有效地的。但是有居多病患者对左旋奎宁存在炎击，甚至确实急转直下四足动物的牢固紧接著性。

3.1.1.1.2紧接著空肠内不间断灌注左旋奎宁/佩比奎宁黏性（Levodopa-carbidopa intestinal gel，LCIG）

紧接著空肠内不间断灌注LCIG，可保持良好人体内左旋奎宁程度的牢固。多项研究工作推测该原理可使四足动物恨理障碍（形同、慌张四足动物、姿态不稳）受益牢固强化，2年随访推测其对FOG的强化有依然副主导作用。

3.1.1.2 奎宁胺炎原可选择性

与实质上使用左旋奎宁比起，阿扑（舌下）和普拉克纳的去掉治疗法对发力有益于。罗替高和安经皮牙刷可强化四足动物的所有全面性构如此一来左转、四足动物起始和转身。但相非常的是，也有研究工作上会奎宁胺炎原可选择性增高了FOG的确实性，因此药剂师在给有FOG的PD病患者使用此类时应当谨慎指标。

3.1.1.3 单胺NADB抑有效如此一来分

司来----与降优于时有发生FOG的确实性有朝天。雷沙----可很大强化UPDRS-PIGD和UPDRS-FOG优于分。去掉治疗法的PD病患者在治疗法1、2和3个月后形同四足动物均有强化。对左旋奎宁无加如此一来的难治紧接著性FOG，服用1mg的雷沙----依然治疗法后有确实缩减FOG数和不间断小时。

3.1.1.4 胆碱能

加兰他敏有强化FOG的功效，佩格拉和安对四足动物及爱国运动速度确实有强化。

3.1.1.5 胺类胃部上腺素能

3.1.1.5.1 本品酱油酯类

本品酱油酯类同时更为严重影响奎宁胺能和胺类胃部上腺素系统，有研究工作注意到其可强化皮质底连锁反应当硬液脑组织诱因（Subthalamic nucleus-deep brain stimulation，STN-DBS）术后PD病患者的左旋奎宁炎击同型FOG，因此不感兴趣STN-DBS术后仍有FOG的PD病患者可以试图1mg·kg-1·d-1优于剂量的本品酱油酯类。

3.1.1.5.2 屈昔奎宁

屈昔奎宁是胺类胃部上腺素的前体物质，在日本已被批准使用FOG的治疗法。非典型屈昔奎宁优于剂量慢慢增高至600-900mg/d，FOG确实受益强化。屈昔奎宁/伦他佩朋建立联系使用可以缓解左旋奎宁炎击同型FOG。

3.1.1.6 炎抑郁

强迫症是FOG的危险状况。5-去甲再摄取抑有效如此一来分（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）帕罗西和安或艾斯西酯巴德，或5-去甲和胺类胃部上腺素再摄取抑有效如此一来分（Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors，SNRIs）度洛西和安对于常为强迫症的PD病患者，其FOG和强迫副主导作用受益了很大强化，但仍所需要全面的研究工作来指标炎抑郁药对FOG的更为严重影响。

3.1.1.7 金刚烷胺

有研究工作注意到口服金刚烷胺后PD病患者的FOG认知副主导作用在数月内受益短期强化，静脉用药确实对FOG有效地，但是结果并不保持良好一致。

延揽对此：雷沙----可作为FOG的专用治疗法（A2级证明）。不感兴趣STN硬液脑组织诱因（Deep brain stimulation，DBS）但仍有FOG的PD病患者可以试图1mg·kg-1·d-1的本品酱油酯类（A2级证明）。

左旋奎宁是治疗法帕金森病FOG的首预选（B级证明）。

罗替高和安经皮牙刷治疗法可很大强化FOG（B级证明）。SSRIs（帕罗西和安或艾斯西酯巴德）或SNRIs（度洛西和安）很大强化FOG（B级证明）。加兰他敏治疗法有效地强化FOG（B级证明），屈昔奎宁加伦他佩朋被证明能有效地强化FOG（B级证明），但非典型屈昔奎宁是否能强化FOG证明不保持良好一致（C级证明）。

LCIG、司来----、伊曲茶碱治疗法FOG有效地（C级证明）；奎宁胺炎原可选择性增高了FOG的确实性（D级证明），药剂师在给有FOG的PD病患者处方奎宁胺炎原可选择性时应当谨慎。未注意到介导酯酶抑有效如此一来分佩莱格拉和安治疗法后FOG的强化（A2级证明），缺乏强有力的证明说明口服金刚烷胺可以强化FOG（C级证明）。

3.1.2 手术治疗法

硬液脑组织诱因（Deep brain stimulation，DBS）药手术各种状况可以预可选择皮质底连锁反应当（Subthalamic nucleus，STN）、苍白球侧边部（Globus pallidus internus，GPi）、手脚桥连锁反应当（Pedunculopontine nucleus，PPN）、皮质腹之前间连锁反应当（Ventrointermediate nucleus，Vim）等，其之前STN，GPi和PPN各种状况对PIGD的治疗法功效很好。相非常的是，在此之前研究工作说明约1/3的PIGD病患者无法从DBS治疗法之前得益。GPi各种状况主要针对强化奎宁胺加如此一来同型四足动物恨理障碍。STN-DBS则主要针对之前晚期的朝天期四足动物恨理障碍。然而，GPi和STN-DBS在治疗法的依然功效尚存在争议，或可强化远期加速四足动物、平衡点恨理障碍，或可急转直下副主导作用，这确实与其对奎宁胺的加如此一来紧接著性有朝天。一项meta系统性说明GPi-DBS建立联系左旋奎宁确实比非典型STN-DBS功效更好。

STN-DBS治疗法PD应当使用传统文化高频诱因一般可以很好强化凌乱、痉挛等爱国运动副主导作用，而对于形同四足动物功效较低。60Hz优于频诱因对PD病患者的四足动物功效有断断续续得益，但术前痉挛居多同型的病患者，得益确实不大。从130Hz微调到60Hz后形同四足动物、语言、咳嗽突出强化，而对痉挛的支配则有所下降。

可试图对角放射或有源诱因。通过有源诱因Mode，预除此以外高频、优于频交错诱因，可很好地支配PD的形同四足动物等副主导作用。有研究工作属实对角放射手段可以强化四足动物恨理障碍。当四极和双负等常规程控Mode不必对FOG赢得很好副主导作用时可回避使用对角放射手段。

该手段可以在腹腔同时预可选择2个诱因点，不尽相同诱因点可以转用不尽相同的程控匹配（脉宽和电流），在提高副主导作用的同时有利于缩减不良加如此一来。针对FOG，居多预除此以外1个背侧点支配脊髓强直、痉挛等副主导作用，预选1个腹侧点来强化FOG。除此以外的一项meta系统性说明优于频（＜80Hz）PPN-DBS对形同和滑倒有理论上，但最佳更大临界值仅限于尚不确切。似乎前部PPN-DBS远胜腹腔PPN-DBS。

延揽对此：STN-DBS强化奎宁胺加如此一来同型和奎宁胺诱导同型FOG（C级延揽），PPN-DBS推论不一（C级延揽）；GPi-DBS仍所需全面研究工作；STN-DBS对奎宁胺炎击同型FOG无强化（C级延揽）。

3.1.3 物理及痊愈治疗法

3.1.3.1 脊髓诱因术（Spinal cord stimulation，SCS）

SCS在治疗法姿态不稳之前的侧弯（Pisa syndrome）应当使用较广，但其对各同型FOG的治疗法仍西北面探险阶段性。在此之前以胸段和优于肩段脊髓作为诱因区域，但其最佳诱因部位、诱因临界值和手术适应当证仍所需全面研究工作。

3.1.3.2 重复经颅微诱因（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）

经专用爱国运动区（Supplementary motor area，SMA）的高频rTMS可作为缓解PD病患者FOG的另加药，可强化构如此一来FOG-Q优于分、MDS-UPDRS III优于分和多个四足动物表达式，但对步幅、来回爱国运动速度、双支撑小时总和和坐着坐着小时无突出副主导作用。优于频rTMS依然有效地，但高频rTMS只是断断续续有效地。

3.1.3.3 专用可佩带带电粒子设备

不尽相同类同型的专用可佩带带电粒子设备通过光、声、电诱因等给病患者上会主导作用（光影如激光拐杖、听觉如踏板和感受）进而对FOG来进行调控。有研究工作推测专用可佩带带电粒子设备的光影与听觉上会主导作用可以保持良好或强化病患者的四足动物匹配，对预防FOG事件时有发生起到牢固主导作用。感受上会机制对缩减掀开期和朝天期FOG的时有发生均有突出强化。

此外，利用专用可佩带带电粒子设备来进行依然上会军事训练对降优于FOG的更为严重持续性可产生积极主导作用，说明永良紧接著性上会装置和不间断的上会军事训练是FOG来进行全面管理的有效地专用伎俩。

3.1.3.4 痊愈治疗法

PD姿态不稳与四足动物恨理障碍的痊愈治疗法的原则上痊愈军事训练原理构如此一来经年累月军事训练、腿部大型活动仅限于军事训练、漂移-姿态军事训练、平衡点军事训练、四足动物军事训练、换气机制军事训练、日常日常生活机制军事训练等手段；在家之前坚决来进行有规则的维持军事训练如面脊髓韵律体操、头肩膀韵律体操、肩膀韵律体操、腹部韵律体操、下肢韵律体操、手掌韵律体操、腿部韵律体操、方向工业发展韵律体操、床上韵律体操及换气韵律体操等对学习补贴战技、借助少动及副主导作用波动、延缓结连锁反应当病进展是有益于的。

延揽对此：rTMS强化奎宁胺加如此一来同型和奎宁胺诱导同型FOG（C级延揽），SCS对各同型FOG是否有效地仍所需探险；专用可佩带带电粒子设备强化奎宁胺加如此一来同型和奎宁胺诱导同型FOG（B级延揽），对奎宁胺炎击同型FOG确实有效地（C级延揽）；痊愈治疗法强化奎宁胺加如此一来同型和奎宁胺诱导同型FOG（D级延揽），对奎宁胺炎击同型FOG确实有效地（D级延揽）。

3.2 之前医治疗法

3.2.1 之前药治疗法

在滋补大肠胃部、通络药的长处上内经于其可以缓解FOG的副主导作用。在此之前为止，朝天于PD形同四足动物的之前医治疗法仍缺乏大样本高运动速度的医学证明，故其之前医治疗法长处均基于之前医理论及医学经验，延揽策略以之前医当今方剂为参照。

3.2.1.1 大肠胃部更为严重不足同型

延揽方剂：不乐大肠胃部，熄风通络。（1）原则上内经：承安风珠合五味子酒子；（2）；未加减：“掀开”或者“朝天”期腿部痉挛配以全蝎、蜈蚣、僵蚕等蜘蛛类熄风止痉、药通络；（3）中医学治疗法。①体针：三虚交、复溜、太溪、大肠姚、胃部姚；②耳针：大脑组织皮层下、导、恨、大肠、胃部；③艾灸：三虚交、气海、朝天元、大肠姚、胃部姚。

3.2.1.2 发汗亏虚同型

延揽方剂：止咳扶正，养血熄风。（1）原则上内经：归脾汤合天麻钩藤酒；（2）；未加减：掀开步困难冷落党参、黄芪、川芎、路路通以必所需醒以通络，拖步曳行配以熟地、丹参、竹叶、伸筋草、柑；（3）中医学治疗法。①体针：足三里、原野、三虚交、大肠姚、胃部姚；②耳针：大脑组织皮层下、导、胃部、大肠、胃部；③艾灸：足三里、原野、三虚交、大肠姚、胃部姚。

3.2.1.3 肠胃痒阻络同型

延揽方剂：豁肠胃祛痒，调护风湿部。（1）原则上内经：温胆汤合灵芝养荣汤；（2）；未加减：用车装载常为情志不舒或气喘加用小陷胸汤豁肠胃掀开窍，掀开步无论如何形同甚至无论如何爱国运动不必可冷落黄芪补气，并予陈皮、佛手以防滋腻碍胃部，同时加用全蝎、蜈蚣打粉冲服加强搜风剔络之功效；（3）中医学治疗法。①体针：百汇、四神聪、刘家、丰隆、之前脘、虚陵泉、阳陵泉；②耳针：大脑组织皮层下、导、胃部、恨、脾、三焦；③艾灸：之前脘、虚陵泉、阳陵泉、大肠姚、胃部姚。

3.2.2 传统文化要旨

天和是之前国一种独特的传统文化武术，其多种形式和传统；也锻炼尤为相似。在习练武术的过程之前身体爱国运动和深度腹式爱国运动相互相配合，尤为是其特征紧接著性对角线爱国运动，对PD病患者自我意识、平衡点灵活性、四肢互相配合和灵活性和四足动物漂移灵活性有益于。此外，天和柔力球、五禽戏和内功也是之前国传统文化中医要旨，习练时使人体脊髓肉和腿部舒展，取向交错漂移，可良好地调节爱国运动灵活性、强化平衡点和互相配合，其是否能有效地强化PD病患者的姿态—四足动物恨理障碍，尚待要全面研究工作。

延揽对此：医学实践之前可以试图应当使用之前药内经于其各类同型FOG（D级延揽）；传统文化要旨最大限度强化奎宁胺加如此一来同型和奎宁胺诱导同型FOG（D级延揽），对奎宁胺炎击同型FOG确实有效地（D级延揽）。

3.3 之前现代医学为基础治疗法策略

之前医整体观念和内经论治的理念正是对现代医学治疗法更为严重不足的有效地必所需。FOG会随着PD哮喘进展加重，尤为是当在未拒绝不感兴趣奎宁胺能治疗法时。大量研究工作结果注意到予以炎PD如左旋奎宁、单胺NADB抑有效如此一来分等可以有效地缩减FOG确实性。

从之前医学角度回避，PD病患者依然服用左旋奎宁有效如此一来分等缓解副主导作用，且量慢慢增高，药剧毒蓄积，直之前风湿部，再者PD慢紧接著性精神分裂症，老年尤多，素体风湿部虚弱，二者举凡，更伤风湿部。风湿部虚弱，不免空无发汗助大肠藏血，不免运化水液以资大肠虚，虚血不生，大肠血更为严重不足失藏，且精微不免充养先天，使大肠胃部更亏，筋脉失养，而致面部痉挛愈演愈烈。

此外，胃部主骨，胃部虚精更为严重不足，肾脏不充，加之药剧毒烧伤风湿部，水液失运，肠胃上声有朝天系，阻截方，筋脉失养，而致四足动物形同装载。之前现代医学治疗法的有效地为基础一全面性加强病患者自身对于爱国运动并发症的效用，从而缓解FOG的副主导作用；另一全面性发挥之前药对药厂“增效减剧毒”的主导作用，通过加强药厂副主导作用，加长掀开期，缩减药厂量，从而预防四足动物恨理障碍的时有发生，同时配合适当的爱国运动药亦可以很大缓解病患者FOG的医学副主导作用。

因此，之前现代医学为基础治疗法可通过“标本兼治、防治自为”的战术上互补超过对PD病患者四足动物恨理障碍的有效地防治，提高病患者日常生活运动速度。

04 结束语

不尽相同FOG病患者对治疗法的加如此一来不尽相同，应当依据FOG的分类，拒绝不感兴趣病患者示范的为基础（之前药、药厂）和非治疗法建议。本研究工作专家一致意见基于当前的证明给出了相应当的治疗法建言，然而针对FOG治疗法的医学研究明分级高，医学药剂师所需要为基础自己的经验，密切判读病患者的加如此一来，实施概念化的治疗法，以期超过更为理想的治疗法功效。有朝一日所需要针对不尽相同类同型的FOG进行医学研究工作，探寻新的治疗法原理。

延揽分级国际标准：A1级＝交融系统性，至少构如此一来一些证明程度为A2的飞行测试，飞行测试结果具有保持良好一致紧接著性；A2＝运动速度很好的随机非常医学飞行测试（随机测试者解读飞行测试），为数和保持良好一致紧接著性更为严重不足；B＝为数更为严重不足的之前等（弱）运动速度随机医学飞行测试飞行测试或其他非常紧接著性飞行测试（非随机飞行测试、队列研究工作、病患者解读研究工作）；C＝非非常飞行测试；D＝研究工作专家对此。

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